段志芳，女激情电影，主任医生，来自于浙江省湖州市中病院妇科，天下中医(西学中)优秀东谈主才，湖州市特聘各人

擅长妇科疾病中西医贯串调养。

病例:患者基本信息

就诊期间:2024-8-15

患者朱女士，年事：61岁

主诉：患者绝经10余年，白带量多反复发作1年余，伴寝息辞让

现病史：患者绝经10余年，近1年白量多反复发作，色黄，伴异味，无外阴瘙痒，伴腰酸，寝息差，入睡贫困，口服安眠药也弗成入睡，患者平素畏寒，乏力，汗出肤浅，纳可，大便逐日一次，成形，尿色偏黄，轻薄易怒，舌暗红，齿痕，苔薄黄燥，脉弦滑。

妇科搜检：外阴已婚经产式，阴谈畅，充血廓清，内脓性白带，宫颈光滑，充血，无举痛，子宫平位，小于肤浅大小，质中，举止好，无压痛，双侧附件未及包块，无压痛。

白带老例：清洁度2度，白细胞酯酶阳性，过氧化氢浓度阳性。

B超：子宫大小36*40*32mm，子宫肌层低回声10*8mm，内膜3mm，左卵巢大小19*9mm，右卵巢未露出。

会诊：带下病(肝经干冷下注)不寐病(少阳阳明合病)

调养：疏肝理气，清热利湿，

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤合易黄汤加减

柴胡12g，黄芩6g，桂枝10g，炒白芍10g，姜半夏10g，太子参15g，茯苓10g，龙骨15g，牡蛎15g，制大黄6g，琥珀3g，炒黄柏10g，车前子10g，山药30g，芡实30g，白果仁10g，菟丝子30g。14贴。

二诊：24.8.29

白带减少，无异味，色清，腰酸廓清改善，寝息廓清改善，依然停用安眠药，眠浅，多梦，舌暗红，齿痕，苔薄黄燥，脉弦滑。

调养：柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减

柴胡12g，黄芩6g，肉桂6g，炒白芍10g，茯神10g，太子参15g，牡蛎30g，干姜6g，制大黄6g，琥珀3g，石斛10g，知母10g，山药30g，芡实30g，川芎6g，菟丝子30g，柏子仁10g。14贴。

三诊：24.9.12

无澄皎白带激情电影，自愬内裤干净，无腰酸，寝息廓清改善，依然停用安眠药，多梦，大便粘腻，舌暗红，齿痕，苔薄黄，脉弦滑。

柴胡12g、枳壳10g，黄芩6g，肉桂6g，炒白芍10g，茯神10g、太子参15g，牡蛎30g，干姜6g，熟地10g，葛根30g，黄连3g、知母10g，川芎6g，菟丝子30g，柏子仁10g。14贴。

归来分析

失眠，指平庸不易入寐，或寐而易醒，时寐时醒，或醒而弗成再寐，致使一夜不寐，醒后常见神疲惫力，头晕头痛，心悸忘记，惶恐不安，多梦等症。

不寐在古代竹帛中称为“不得眠”、“目不瞑”亦有称为"不得卧”者。在《伤寒杂病论》里“不得卧”“不得眠”“卧起不安”等。

失眠病机

《灵枢.大惑论》:“病而不得卧者，何气使然？岐伯日：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。

《灵枢.口问》：阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛则寤也。

东谈主体阳气出表入里的通顺决定了阴阳兴衰，主导寝息和醒悟。卫气昼行于阳则寤，夜行于阴则寐，卫气独行于阳，不入于阴是不寐发生的总的机制。

失眠病因病机

虚证——阴液亏虚，心神失养，虚阳扰神

实证——热：热扰胸膈，阳明热盛，阳明燥实。浊热扰神；寒：寒饮内结，胃气不和

虚实混杂——肾水不及，心火炽盛，肾水不及，水气内停，心肝血虚，虚热扰神，枢机不利 ，阳弗成入阴

调养次第

《灵枢.邪客》篇中最早记录了调养失眠的次第和方药：补其不及，泻其多余，调其虚实，以通其谈，而去其邪。

枢机肤浅运转是阴阳改换的基础

少阳为内外枢机，少阳胆主决断，三焦为水火气机运转通谈；《素问.刺热论》：肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热，热争则狂言及惊，胁满痛，伯仲躁，不得安卧

调养：调畅枢机、畅通三焦通谈——柴胡类方

柴胡加龙骨牡蛎汤

《伤寒论》:伤寒八九日，下之，腹满，烦惊，小便不利，谵语，并立尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之

柴胡四两、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、东谈主参、桂枝、茯苓各一两半，、半夏二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚

主证：胸闷、惊愕、脉弦、柴胡证+胸闷烦惊等精神症状。

传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善心焦格式、直率、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。

留心事项：柴胡量大，去渣再煎，日三服

酸枣仁汤

《金匮要略.血痹虚劳脉证并治》虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

酸枣仁二升，知母二两，川芎二两，茯苓二两，甘草一两

以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服

病机：气血虚，心血不及，心神失养

主证：失眠、格式不默契，乏力，躺在床上睡不着，舌淡，苔薄白。

留心点：酸枣仁量要大，酸枣仁、知母有滑肠作用，便溏者慎用，酸枣仁含皂甙、黄酮、生物碱、多种脂肪酸、微量元素，对大脑植物神经系统的神经细胞有养分颐养作用

柏子仁：润肠通便，养快慰神，止汗作用

带下病

带下，最早见于《素问.骨空言》:任脉为病，女子带下癥瘕。

广义：发生在带脉以下部位的病变，女性的经、带、胎、产、杂病。

狭义：阴谈内分泌物量、色、质、气息发生非常的病变

病机：湿邪为患，带脉弗成治理所致。

肝郁乘脾，脾虚湿盛。

黄带

黄带：指妇女带下量多，色黄，质稠，有腥臭味；《傅青主女科》：黄带乃任脉干冷也，任脉直上走于唇齿之间，原有束缚之泉水下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中津液尽化为精以入肾。只有热邪存于下焦之间，则津液弗成化精而化湿也。

病因病机：脾虚不运，水湿内生，湿蕴化热，干冷下注，带脉误期，任脉不固，

治则：补脾土，兼理冲任，补任脉之虚，清肾火之炎

易黄汤

炒山药一两，炒芡实一两，盐黄柏二钱，酒炒车前子一钱，白果10枚.

山药、芡实补任脉之虚，又能清热生津；白果入任脉激情电影，黄柏清肾火，免除脉之热，车前子补肾利湿。

按语

患者61岁，腰酸，肾精亏虚，虚火上炎，肾精亏虚，肝血不及，肝郁克脾，脾虚生湿，干冷下注而成黄带。

少阳枢机不利，肝失疏泄，故轻薄易怒，肝血不及，心神失养，肝郁化火，心神被扰，故失眠。

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柴胡加龙骨牡蛎汤中，柴胡黄芩妥协少阳，疏肝解郁，调畅气机，可颐养情志，改善肝郁气滞导致的失眠。龙骨、牡蛎、琥珀重镇安神，拘谨浮越的阳气，使心神安宁，半夏、大黄和胃降逆，通腑泻热，给邪畴前途。合柏子仁养快慰神。

易黄汤中山药、芡实补任脉之虚，又能清热生津，白果入任脉，车前子补肾利湿，黄柏清肾火，免除脉之热，又能引火下行，有助于心肾相交。合用柴胡加龙骨牡蛎汤在健脾，调冲任，清肾火，补肾的的基础上，增多了疏肝解郁作用，针对黄带产生的病机各个圭臬，故获得细腻的服从。

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